Metrorrhagia juvenilis
A serdülőkori vérzészavarok közül a legnagyobb gondot a metropathia juvenilis okozza. A pubertáskorban jelentkező rendellenes méhvérzés a hypothalamus éretlensége miatt a hypothalamo-hypophyser-ovarium tengelyen végbemenő visszacsatolási folyamatok zavara miatt jön létre. Hiányzik az ovulatio, a progeszteron által nem ellensúlyozott ösztrogén túlsúly miatt a proliferatios endometrium hyperplasiássá válik, majd hyperplasia glandularis cystica endometrii alakul ki. Később a tüsző sorvadásával relatív ösztrogénhiány alakul ki, és úgynevezett spotting formájában a méhnyálkahártya részleteiben, hosszabb idő alatt válik le. Két-három hét múlva a vérzés nagyon súlyos lehet, akár az életet is veszélyeztetheti, szükség lehet vér adására is a haemostasis helyreállítására.
Fontos pubertáskori vérzészavar jelentkezésekor terhességre, vetélésre, méhen kívüli terhességre is gondolni kell. Béta HCG, ultrahang vizsgálat szükséges a fiatal életét is veszélyeztető állapot kizárására, illetve vérképvizsgálata a vérvesztés súlyosságának megállapítására, melyet a sürgős háziorvosi beutalást követően a szülész-nőgyógyász végez el. A curettage-zsal szemben úgynevezett “hormonális abrasiot” végzünk. Gestogen adásával a vérzést megszüntetjük, majd clomifen-citrát adásával ovulatiot indukálunk, és szabályos ciklust építünk fel. Ha clomifen-citrát adása után rendszeres vérzés nem jön létre, még kétszer megismételhetjük az ovulatio inductiot, majd további sikertelenség esetén oestrogén és gestogen adásával ciklust építünk fel, vagy egyszerűen fogamzásgátló tablettát adunk.
A tinédzser és fiatal felnôtt kor jelentôs problémája az amenorrhoea. Ennek két formáját különítjük el:
- Primer: ha 16 éves korig nem jelentkezik az első vérzés.
- Secunder: ha a vérzés 3 hónapra kimarad.
Primer amenorrhoea okai
Hypothalamus szintjén
- Tumor
- Kallman-sy. (hiányoznak a GnRH neuronok a hypothalamusból, a GnRH neuronok migratioja az olfactorius régióban megáll, hypogonadotrop hypogonadismus és anosmia jön létre.)
Hypophysis szintjén
- Tumor
- Laron-sy. (a GH receptorok genetikai károsodása miatt a GH nem tudja kifejteni az ovariumok oestrogen termelését elôsegítô hatását, hypophysaer intantilizmus alakul ki.)
Ovarium szintjén
- Gonaddysgenesisek (Turner-sy, Swyer-sy.)
- Rezisztens ovarium sy. (az ovariumokban lévő gonadotropin receptorok elégtelensége.)
Vagina és az uterus szintjén
- Anatómiai, fejlôdési rendellenességek (pl. Mayer-Rokitansky-Hüster-Hauser sy., ahol nem fejlôdik ki az uterus és a hüvelyfal felsô kétharmada.)
- Gynatresiák: pl. atresia vaginalis, atresia hymenalis.
Secunder amenorrhoea okai
Hypothalamus szintjén
- Étkezés, stressz, fizikai túlterhelés, anorexia nervosa
Hypophysis szintjén
- Pl. Sheehan -sy. (szülés alatti nagyfokú vérvesztés hatására a hypophysis ischaemiája, necrosisa jön létre.)
- Simmonds kór (u.az, mint a Sheehan-sy., de a szüléstôl függetlenül alakul ki.)
- Prolactinoma, amely lehet micro-vagy macroadenoma, a prolaktinszint emelkedett, pozitív sella röntgen, MRI vagy CT esetén mutéti kezelés vagy bromocriptin adása javasolt.
- Galactorrhoea-amenorrhoea sy. (Chiari-Frommel-sy.), oka fokozott prolaktin kiválasztás, melyet kísérhet hirsutismus, osteoporosis, infertilitás is.
Ovarium szintjén
- PCOS, polycystás ovarium sy., más néven Stein-Leventhal-sy., melynél az ovariumok nagy fehér petefészekként jelentkeznek, obesitas, hirsutismus társulhat hozzá. LH hypersecretio észlelhetô, LH/FSH arány megnő, az anovulatio miatt meddőség társul a betegséghez. Rendszerint hyperinsulinaemia észlelhető. Tüneti kezelése cyproteron-acetáttal lehetséges, ha teherbe kíván esni a beteg, antioestrogén (clomifen-citrát), gonadotropin, pulzatilis GnRH-kezelés lehet eredményes. Sikertelen hormonkezelés estén laparoscopia során electrocoagulatio, lazervaporisatio, vagy a petefészkek ékkimetszése végezhető laparotomiából kis cisztákat tartalmazó petefészek állomány megkisebbítésére.
- Androgéntermelô ovarium tumor
Uterus szintjén
- Asherman-sy., mely korábbi méhűrön belüli műtétek szövődménye lehet.
- Genitalis tuberculosis
Egyéb
- Mellékvese működési zavara (Cushing-sy., mellékvese hyperplasia, androgentermelő tu.)
- Pajzsmirigyműködés elégtelensége
- Post pill amenorrhoea (hyperprolactinaemia áll a háttérben)
- Chemotherapia, irradiatio, a petefészkek eltávolítása utáni amenorrhoea
